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大病保險已覆蓋12.2億城鄉居民 銀保監會鼓勵險企參與支付方式改革
2021-06-03 10:13:13
來源:中國農網
大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸,是對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度安排。截至2020年末,18家保險公司在全國31個?。▍^、市)開展了大病保險業務,覆蓋了12.2億城鄉居民(包含部分城鎮職工)。

北京6月2日電,銀保監會1日召開新聞發布會,通報近期監管重點工作。銀保監會人身險部主任陳映東表示,大病保險是基本醫療保障制度的拓展和延伸,是對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度安排。截至2020年末,18家保險公司在全國31個?。▍^、市)開展了大病保險業務,覆蓋了12.2億城鄉居民(包含部分城鎮職工)。

“大病保險制度實施9年來,累計賠付5535.88萬人,全國大病患者實際報銷比例在基本醫保的基礎上平均提升了10至15個百分點,最高報銷金額111.6萬元,有效緩解了城鄉居民‘因病致貧’‘因病返貧’問題,對維護社會穩定、推動社會發展有積極意義。”陳映東表示,其中針對建檔立卡貧困人口,絕大多數的大病保險項目采取了傾斜性賠付,包括降低起付線、放寬報銷范圍,提高報銷水平等,有效減輕了貧困人口的醫療負擔,為打贏脫貧攻堅戰作出了貢獻。

陳映東表示,近期銀保監會將大病保險原有監管制度進行了整合,出臺了《保險公司城鄉居民大病保險業務管理辦法》(以下簡稱《辦法》),明確保險公司與政府開展大病保險項目清算的要求,鼓勵按完整協議期進行清算,更好實現“保本微利,收支平衡”。同時,強化公司主體責任,要求保險公司建立內部問責機制,理性參與大病保險投標,做好承辦工作。要求保險公司要有長期經營大病保險業務的安排,按照長期健康保險的經營標準完善組織架構,健全規章制度,加強人員配備,提升專業經營和服務水平;整合監管資源,發揮監管合力,更好保護參保群眾合法權益。

業內人士認為,《辦法》構建了一個覆蓋大病保險承辦全流程、全環節的監管體系。即事前的經營條件管理,事中的投標管理、服務規范、財務管理、清算管理、風險調節管理以及事后的市場退出管理,有利于進一步規范保險公司承辦大病保險業務行為,提升服務質量和水平,保護參保群眾合法權益。

“下一步,銀保監會將進一步指導保險公司做好大病保險承辦工作,推動大病保險制度健康持續運行。”陳映東表示,以《辦法》印發為契機,全面梳理保險業開展承辦工作9年多來的情況,并選取典型地區開展調研,對大病保險承辦情況進行評估。

同時,銀保監會支持中國銀保信建設大病保險信息平臺,提升行業承辦大病保險業務的服務水平和風控能力,并推動大病保險信息平臺與國家醫療保障信息平臺開展信息共享,強化醫療健康大數據應用,更好服務醫保政策制定和醫療費用管理。

此外,銀保監會鼓勵保險公司以承辦大病保險為抓手,積極參與醫療費用管控、支付方式改革等,服務好健康中國建設。

興業證券研究報告認為,《辦法》的落地,有利于推動大病保險制度健康持續運行。對于保險公司而言,大病保險業務是非盈利型業務,基本處于盈虧平衡狀態,但可以幫助險企積累客戶資源,大多龍頭險企會積極參與該業務。

光大證券研究報告表示,此次系統化規范大病保險業務,有利于規范企業業務能力,營造良好市場環境,利好大病保險業務成熟、償付核算能力強的龍頭企業長期發展。

責編: 鄭艷群

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